El Sistema Nacional de Salud español cuenta con una excelente capacidad técnica y una resiliencia humana incuestionable, pero garantizar su sostenibilidad ante retos estructurales como el envejecimiento o la cronicidad exige evaluar su trayectoria reciente sin caer en la autocomplacencia. Con esta vocación constructiva, la Fundación Gaspar Casal presenta “Hacia un Pacto de Estado por la Salud: Informe de Evaluación del Sistema Nacional de Salud”, un exhaustivo análisis de la última década (2015–2025) que busca pasar del relato al dato para ofrecer una mirada honesta sobre el marco institucional, la gestión sanitaria y la ejecución presupuestaria de nuestra sanidad.
Según Alicia del Llano, directora de proyectos de la Fundación Gaspar Casal, “este informe nace de una convicción muy sencilla: lo que no se evalúa no existe, y lo que no se mide difícilmente puede mejorar”.
Esta investigación ha analizado minuciosamente las dinámicas legislativas del marco institucional, la gestión sanitaria mediante el Dedómetro de la Fundación Hay Derecho para medir el Índice de Mérito y Capacidad de la alta dirección hospitalaria bajo los estándares internacionales de la OCDE, y la ejecución presupuestaria a partir de fuentes oficiales como el Ministerio de Sanidad, la AIReF, el INE o la Fundación Civio, entre otros.
El análisis revela una tendencia histórica a utilizar la legislación como una respuesta inmediata a las crisis y demandas sociales del momento, priorizando el uso del Real Decreto-ley en detrimento de una planificación preventiva a largo plazo que evalúe la salud de forma transversal en todas las políticas. Esta rigidez institucional se traslada de manera directa al plano financiero. El informe evidencia las serias dificultades del sistema para ejecutar los recursos planificados en contextos de alta incertidumbre, un fenómeno que se agudiza ante los relevos políticos. Así ocurrió en 2020, cuando la prórroga presupuestaria obligó a gestionar la mayor crisis sanitaria del siglo con cuentas diseñadas en un contexto pre-covid, disparando las modificaciones presupuestarias urgentes un 118%. Una situación similar se vivió en 2022 con la llegada de los fondos europeos Next Generation y la inflación derivada del conflicto en Ucrania, que volvieron a elevar estas modificaciones un 42%. Este complejo escenario burocrático explica que la ejecución presupuestaria general se situara en el 43% en 2023, mientras que partidas clave como la Atención Primaria permanecen estancadas en torno al 13% del gasto público sanitario.
En el ámbito de la gestión de los recursos humanos, los datos visibilizan un amplio margen de mejora en la estabilidad de los equipos directivos de los hospitales de referencia, cuya rotación media se sitúa en unos dos años y medio, coincidiendo frecuentemente con los ciclos políticos. Asimismo, el estudio pone cifras a una brecha de género sistémica en las cúpulas asistenciales, donde las mujeres ocupan únicamente el 29% de las gerencias hospitalarias analizadas, y señala la necesidad de potenciar la transparencia en el acceso público a los currículums de los gestores.
Isabel Rodríguez Mariblanca, Responsable de Proyectos y Comunicación de la Fundación Gaspar Casal, remarcó que “la robustez operativa de nuestro sistema es incuestionable, pero su sostenibilidad en el tiempo requiere transitar, de manera urgente, hacia una cultura de la evidencia, la transparencia y la planificación estratégica, que solo es posible mediante la evaluación”.
El valor del rigor científico y la honestidad metodológica del informe ha sido un aspecto clave defendido por su comité asesor. Juan del Llano, director de la Fundación Gaspar Casal, recalcó que “el papel de la evaluación basada en la evidencia es fundamental y ha sido una de las fuertes razones de ser de la Fundación Gaspar Casal, el generar informes técnicos totalmente independientes”. Vicente Ortún, Profesor Emérito del Departamento de Economía y Empresa de la Universitat Pompeu Fabra, incidió en que “en España se ve que la titularidad no es lo más relevante, sino que haya una cierta capacidad administrativa de gestionar las cosas”. Beatriz González López-Valcárcel, Doctora en Economía y catedrática de Métodos Cuantitativos en Economía y Gestión de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, explicó que “el dictamen de la comisión para la reconstrucción social y económica de 2020 tenía vocación de diagnosticar al sistema y proponer vías de avance, pero no proponía reformas radicales para buscar el consenso. Ha tenido cosas muy positivas como el enorme énfasis en atención primaria, pero en mi opinión hay tres aspectos en los que no fue lo suficientemente valiente: recursos humanos, gestión pública y evaluación económica y fijación de precios de medicamentos”.
Como respuesta a este diagnóstico, el informe culmina con una propuesta de acción directa: un Decálogo para un Pacto de Estado por la Salud con el Horizonte 2050, que aboga por la profesionalización directiva, la transformación digital interoperable, el impulso definitivo a la investigación y el fortalecimiento asistencial y presupuestario de la Atención Primaria, entre otros aspectos.
Con la publicación de este trabajo, la Fundación Gaspar Casal abre un espacio necesario para la reflexión conjunta, convencida de que los retos que afronta hoy el SNS son la antesala de las soluciones del mañana. La viabilidad de nuestra sanidad pública de cara a las próximas décadas no va a depender de inyectar más dinero de forma inercial en una estructura rígida, sino de la valentía política y del compromiso cívico colectivo para redefinir los pilares de su funcionamiento. Tenemos la responsabilidad de transformar los retos de hoy en soluciones estables para las generaciones del mañana.
Acerca de la Fundación Gaspar Casal
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